Retorno al deporte posterior a una reconstrucción simultánea de ligamento cruzado anterior y ligamento colateral medial de grado III en periodo subagudo

Resumen

Introducción: las lesiones asociadas del ligamento cruzado anterior (LCA) y del ligamento colateral medial (LCM) corresponden al 20% de la lesiones ligamentosas de la rodilla. El tratamiento conservador del LCM y la reconstrucción quirúrgica del LCA son generalmente recomendados. En deportistas, el tratamiento conservador del LCM puede conducir a inestabilidad medial crónica. El manejo óptimo de deportistas con lesiones combinadas de LCA-LCM continúa siendo controvertido. El objetivo de este trabajo es analizar los resultados funcionales y el nivel deportivo alcanzado en el postoperatorio de una serie de pacientes tratados con reconstrucción simultanea de LCA y LCM con un seguimiento mínimo de 2 años.

Material y métodos: un total de 20 atletas con reconstrucciones agudas simultáneas de LCA y LCM de grado III fueron tratados entre marzo de 2006 y enero de 2014. El tiempo mínimo de seguimiento fue de 24 meses. Se evaluaron los resultados funcionales subjetivos (International Knee Documentation Committee –IKDC–, Lysholm), rango de movilidad, estabilidad anteromedial y rotacional (Lachmann, pivot shift, estrés valgo). Se registró la capacidad de retorno al deporte (Tegner) y el nivel alcanzado.

Resultados: todos los pacientes mejoraron significativamente en los scores funcionales y las maniobras de estabilidad. El IKDC preoperatorio promedio fue de 37,7 y el postoperatorio promedio fue de 88,21. El Lysholm preoperatorio promedio fue de 40,44 y en el postoperatorio fue de 90,83. Todos los pacientes presentaron una movilidad normal/casi normal en el postoperatorio (IKDC A o B). Todos los pacientes retomaron la actividad deportiva. En el grupo de los deportistas de nivel competitivo, el 66% alcanzó el mismo nivel deportivo que tenía previo a la lesión.

Conclusión: los pacientes con reconstrucción simultánea de LCA y LCM presentan a una mejoría significativa en los scores funcionales y las maniobras de inestabilidad de rodilla, logrando retomar su nivel deportivo previo en la mayoría de los casos.

Nivel de evidencia: IV, serie de casos.

Relevancia clínica: existen escasos reportes sobre el manejo de lesiones asociadas de LCA y LCM de grado 3 en deportistas. Los resultados de esta serie de casos son un aporte a la literatura. El manejo óptimo de este tipo de lesiones asociadas en deportistas continúa siendo un punto controvertido en la literatura.

Abstract

Introduction: combined anterior cruciate ligament (ACL) injury and medial collateral ligament (MCL) injury account for 20% of knee ligament lesions. Conservative treatment of MCL and surgical ACL reconstruction are generally recommended. Significant medial instability after non-surgical management of MCL can lead to ACL reconstruction failure. The optimal management for athletes with combined ACL-MCL injuries remains controversial. The purpose of this study was to analyze the functional results and the rate of return to sports of patients who underwent combined ACL-MCL surgery with minimum 2-years follow-up.

Methods: a total of 20 athletes with acute simultaneous ACL/grade III MCL reconstructions were treated between March 2006 and January 2014. The minimum follow-up time was 24 months. Subjective functional results (International Knee Documentation Committee –IKDC–, Lysholm), range of motion, anterior-medial and rotational stability (Lachmann, pivot shift, valgus stress) were evaluated. The ability to return to sport (Tegner) and the level achieved was recorded.

Results: all patients significantly improved functional scores and stability tests. The mean subjective IKDC score improved from 37.7 ± 12.9 (range: 21-69) preoperatively to 88.21 ± 4.47 (range: 80-96) postoperatively (p < 0.05). The average Lysholm score was 40.44 ± 10.58 (range: 27-65) preoperatively and 90.83 ± 3.38 (range: 84-95) postoperatively (p < 0.05). Valgus and sagittal laxity was not observed (IKDC A: 92%; B: 8%) at final follow-up. All patients had normal/nearly normal (IKDC A or B) mobility. All patients returned to sports. In the group of competitive athletes, 66% achieved the sports level prior to injury.

Conclusion: in athletes with acute ACL-grade III MCL lesions, an early simultaneous reconstruction can significantly improve the medial and sagittal stability of the knee. This procedure resulted in excellent functional outcomes, with return to the same level of sports in the majority of patients at short-term follow-up.

Level of evidence: IV, case series.

Clinical relevance: there is limited information on the management of associated ACL/MCL grade 3 injuries in athletes. The results of this series of cases are a contribution to the literature. The management of this type of associated injuries in athletes continuing being a controversial point in the literature.