Estudio anatómico de la extravasación de líquido a la cavidad abdominal durante la artroscopia de cadera

Resumen

Objetivo: describir los volúmenes de líquido y las vías anatómicas por las que se produce la extravasación del suero a la cavidad abdominal durante la artroscopia de cadera, así como las alteraciones anatómicas que provoca dicha extravasación.

Métodos: se diseñó un estudio descriptivo en 10 cadáveres completos a los que se realizó una artroscopia de cadera. A los 90 minutos, se administraban 30 cc de azul de metileno a través de la vaina del artroscopio y se continuaba con la artroscopia durante 30 minutos más. Tras la finalización de la artroscopia, se realizó la disección de la cavidad intraabdominal, retroperitoneal, del conducto inguinal y de la cavidad torácica. Se evaluaron las vías anatómicas por las que el líquido se podía haber introducido en las cavidades estudiadas, así como las modificaciones anatómicas de diferentes estructuras (músculo iliaco, músculo psoas, nervio crural, nervio genitocrural y vasos ilíacos). Se analizaron las siguientes variables: el líquido infundido, el líquido saliente y el líquido migrado a la cavidad abdominal, diferenciando el líquido intraabdominal y retroperitoneal.

Resultados: el líquido se extravasó a la cavidad abdominal en 8 de los 10 cadáveres. Con respecto al total del líquido infundido, se contabilizó una mediana del 11% al nivel de la cavidad intraabdominal y del 2% al nivel de la cavidad retroperitoneal.

La vía fundamental de entrada del líquido a la cavidad abdominal fue el espacio subinguinal. La entrada de líquido a la cavidad retroperitoneal produjo alteraciones anatómicas en el músculo ilíaco y las estructuras vasculonerviosas adyacentes.

Conclusiones: la vía principal de paso de suero a la cavidad abdominal durante la artroscopia de cadera es el conducto subinguinal, utilizando la bolsa sinovial iliopectínea que se encuentra entre el tendón del musculo ilio­psoas y la cápsula articular. En su paso por las estructuras retroperitoneales, el suero extravasado provoca alteraciones anatómicas en las estructuras adyacentes.

Relevancia clínica: la extravasación de líquido a la cavidad abdominal es una constante en la artroscopia de cadera. La vía predominante de dicha extravasación es el conducto subinguinal. La compresión del suero puede provocar alteraciones anatómicas en las estructuras musculares y neurovasculares que podrían tener importantes repercusiones clínicas.

Abstract

Objective: to describe the amount of fluid and the anatomical pathways through which extravasation into the abdominal cavity occurred, as well as the potential anatomical changes due to this event.

Methods: a descriptive study was designed with 10 human cadavers in which a hip arthroscopy was performed. At 90 minutes after the beginning of the surgical procedure a shot of 30 cc Methylene-blue was given through the arthroscopy sheath, continuing the procedure for 30 more minutes. After completing the arthroscopy, an anatomical dissection of the abdominal cavity, retroperitoneum, inguinal duct and thoracic cavity was performed. The different anatomical ways through which the fluid might have entered those areas were analyzed, as were the different anatomical changes found in structures such as: iliac and psoas muscles, femoral and genitofemoral nerve or iliac vessels. The following parameters were checked: amount of fluid introduced during the procedure, amount of fluid which came out and amount of fluid which entered into the abdominal cavity or retroperitoneum.

Results: a median of 11% of the total amount of fluid introduced was found in the abdominal cavity and a 2% in the retroperitoneal area.

The main path of entry into the abdominal cavity was the subinguinal duct, since it was found in 8 of 10 specimens. Fluid entrance into the retroperitoneum caused anatomical changes in the iliac muscle as well into the surrounding vessels and nerves.

Conclusions: the main anatomical pathway of fluid entrance into the abdominal cavity during the hip arthroscopy procedure is the subinguinalis duct through the iliopectineus bursa. Anatomical changes found could be responsible for clinical alterations during the postoperative of patients with a hip arthroscopy.

Clinical relevance: fluid extravasation into the abdominal cavity is a constant feature during a hip arthroscopy. The main pathway through which this occur is the subinguinalis duct. Concomitant pressure due to this extravasation might be responsible for anatomical changes found in muscles, nerves and vessels with important clinical implications.