Sangrado en la artroscopia de cadera. Manejo de la pérdida sanguínea con ácido tranexámico

Resumen

Objetivo: estudiar la efectividad de 2 diferentes modalidades de administración de ácido tranexámico (ATX) en el manejo del sangrado postoperatorio tras artroscopia de cadera.

Métodos: se trata de un estudio prospectivo realizado en 105 pacientes en espera de artroscopia de cadera. Los pacientes del grupo A (control) no recibieron ningún tratamiento preventivo del sangrado. Pacientes en el grupo de ATX en bolus recibieron una dosis de 10 mg/kg 30 minutos previos a la cirugía. Los pacientes pertenecientes al tercer grupo (grupo de infusión continua) recibieron el bolus inicial de ATX a 10 mg/kg y posteriormente una perfusión continua intravenosa (2 mg/kg/h) durante la cirugía. El hematocrito y la hemoglobina fueron obtenidos preoperatoriamente y a las 24 horas postoperatorias. La significación estadística fue definida con p < 0,05.

Resultados: se produjo un descenso del valor del hematocrito medio a las 24 horas postoperatorias significativamente menor en el grupo de infusión continua (–4,05 ± 3,77%) respecto al grupo control (–6,30 ± 2,63%) (p = 0,001); en cambio, el descenso del hematocrito en el grupo tratado con bolus de ATX (–5,08 ± 2,45%) no obtuvo significación comparado con el grupo control. Asimismo, los cambios en la hemoglo­bina postoperatoria fueron significativos en el grupo de infusión continua (–1,18 ± 0,99 g/dL) respecto al grupo control (–2,16 ± 0,96 g/dL) (p = 0,001), no obteniendo diferencias entre el grupo control y el grupo bolus respecto a la caída de la hemoglobina postoperatoria.

Conclusiones: este estudio clínico prospectivo ha demostrado que la infusión continua de ATX tras un bolus preoperatorio durante la artroscopia de cadera disminuye significativamente la perdida hemática, tanto en niveles de hematocrito como en niveles de hemoglobina a las 24 horas postoperatorias.

Abstract

Background: to assess the effectiveness of 2 different modalities of administration of tranexamic acid (TXA) in the management of postoperative bleeding after hip arthroscopy.

Methods: a prospective study was conducted in 105 patients who underwent hip arthroscopy. Patients in group A did not receive any treatment to prevent bleeding. Patients in the TXA bolus group received TXA as a 10 mg/kg bolus 30 minutes before surgery. Patients in the TXA infusion group received TXA as a 10 mg/kg bolus and an intravenous infusion at 2 mg/kg/h for the duration of the surgery. Hemoglobin and hematocrit were measured before surgery and 24 hours after surgery. Statistical significance was defined as p < 0.05.

Results: the mean decrease of hematocrit 24 h postoperatively was significantly lower in the TXA infusion group (–4.05 ± 3,77%) than in the control group (–6,30 ± 2,63%) (p = 0.001). Hematocrit in the TXA bolus group (–5,08 ± 2,45%) was not significant compared to the control group. Changes in hemoglobin values at 24 hours postoperative were significantly lower in the TXA infusion group (–1,18 ± 0,99 g/dL) than in the control group (–2,16 ± 0,96 g/dL) (p = 0.001). However, in the bolus group were not differences respectively comparing to control group.

Conclusions: this prospective clinical study showed that TXA infusion plus initial bolus leads to a lower hemoglobin and hematocrit reduction than TXA bolus in patients undergoing hip arthroscopy.