Lesiones asociadas a fracturas intraarticulares de la extremidad distal del radio: estudio epidemiológico

Resumen

Objetivo: las fracturas del radio distal se acompañan con frecuencia de lesiones cartilaginosas y/o ligamentosas. El objetivo del trabajo es evaluar la incidencia de lesiones asociadas a fracturas intraarticulares del radio distal.

Método: estudio epidemiológico realizado en la Unidad de Codo y Mano del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid, en el periodo entre enero de 2017 y junio de 2018. De acuerdo con la base de datos quirúrgica Excel disponible en nuestra unidad, se incluyeron aquellos pacientes con fractura intraarticular del radio distal tratados mediante fijación interna asistida por artroscopia. Los pacientes con fracturas extraarticulaares o intraarticulares sin tratamiento artroscópico asociado fueron excluidos del estudio. El procedimiento artroscópico asociado permitió valorar: escalón articular, rotación de fragmentos, posición intraarticular del material y lesiones en partes blandas. Las lesiones del complejo del fibrocartílago triangular (CFCT) se clasificaron de acuerdo con la clasificación de Palmer y de Atzei, y las lesiones de los ligamentos intrínsecos del carpo (ligamentos escafolunar y lunotriquetal) según la clasificación de Geissler/Lindau.

Resultados: se identificaron 49 pacientes, 22 varones y 27 mujeres, con una edad media de 50 años (17-64). En todos los casos, la fijación interna de la fractura se realizó mediante una placa bloqueada de bajo perfil por vía volar. Para la evaluación artroscópica se utilizaron los portales radiocarpianos 3-4 y 6R , así como los mediocarpianos radial (MCR) y ulnar (MCU). Se observaron lesiones asociadas de partes blandas en 35 pacientes (71%), siendo las más frecuentes la lesión aislada del CFCT, observada en 12 casos (34%) (1 Palmer IA, 5 Palmer IB y 6 Palmer ID) y la lesión conjunta del CFCT y de los ligamentos interóseos de la muñeca, detectada también en 12 pacientes (34%) (CFCT: 6 Palmer IB y 6 Palmer ID/ligamentos intrínsecos: 3 de grado I, 3 de grado II, 5 de grado III y 1 de grado IV ). Las lesiones del CFCT de tipo IB de Palmer se clasificaron igualmente de acuerdo con la clasificación de Atzei, observando: 8 casos de clase 1 y 3 casos de clase 2. Por último, en 11 pacientes (32%) se hallaron lesiones aisladas en los ligamentos intrínsecos (2 de grado I, 3 de grado II, 4 de grado III y 2 de grado IV). Se observó afectación simultánea de ambos ligamentos intrínsecos en 9 pacientes, siendo en todos ellos el grado de la lesión de acuerdo con la clasificación de Geissler/Lindau el mismo en ambas estructuras ligamentosas. Se realizó tratamiento simultáneo de las lesiones ligamentosas asociadas cuando fue necesario.

Conclusiones: este estudio describe que hasta un 71% de los pacientes con fractura intraarticular del radio distal presentan alguna lesión de partes blandas asociada. La artroscopia permite evaluar la presencia de las citadas lesiones, su tratamiento si procede y optimizar así el resultado final.

Nivel de evidencia: IV.

Relevancia clínica: la artroscopia de muñeca es un procedimiento que progresivamente va aumentando su papel como parte del tratamiento quirúrgico de las fracturas intraarticulares del radio distal. Su importancia radica en la posibilidad de realizar una evaluación simultánea de las lesiones asociadas a dichas fracturas, tanto al nivel de la superficie articular como al nivel de las estructuras ligamentosas de la muñeca. De la misma manera, es posible verificar intraoperatoriamente la correcta posición del material de fijación interna. El resultado funcional de estas fracturas puede verse, en ocasiones, condicionado por el infradiagnóstico de estas lesiones asociadas. Su identificación y tratamiento, si procede, puede mejorar los resultados del tratamiento. En nuestro estudio, pretendemos destacar la importancia de la artroscopia de muñeca en el diagnóstico de lesiones asociadas a las fracturas intraarticulares del radio distal, ya que la incidencia de aquellas es importante.

Abstract

Objective: distal radius fractures are often accompanied by cartilage and/or ligamentous lesions. The objective of the paper is to evaluate the incidence of injuries associated with intra-articular fractures of the distal radius.

Method: epidemiological study carried out in the Elbow and Hand Unit of Hospital Universitario 12 de Octubre of Madrid. From January 2017 to June 2018, according to the Excel surgical database available in our unit, those patients with intra-articular distal radius fracture treated by internal fixation assisted by arthroscopy were included. Patients with extra-articular or intra-articular fractures without associated arthroscopic treatment were excluded from the study. The associated arthroscopic procedure allowed us to assess: joint step, fragment rotation, hardware intra-articular placement and soft tissue injuries. Lesions of the triangular fibrocartilage complex (CFCT) were classified according to the Palmer and Atzei classifications and the injuries of the intrinsic ligaments of the carpus (scapholunate and lunopyramidal ligaments) according to the Geissler/Lindau classification.

Results: we identified 49 patients, 22 men and 27 women, with an average age of 50 years (17-64). In all cases, the internal fixation of the fracture was made with a low profile blocked plate using a volar approach. For the arthroscopic evaluation, the radiocarpal portals 3-4 and 6R were used, as well as the radial midcarpals (MCR) and ulnar (MCU).

Associated lesions of soft tissues were observed in 35 patients (71%), being the most frequent the isolated lesion of the CFCT, observed in 12 cases (34%) (1 Palmer IA, 5 Palmer IB and 6 Palmer ID) and the simultaneous lesion of CFCT and interosseous ligaments of the wrist, also detected in 12 patients (34%) (CFCT: 6 Palmer IB and 6 Palmer ID/intrinsic ligaments: 3 grade I, 3 grade II, 5 grade III and 1 grade IV). Palmer's type IB CFCT lesions were also classified according to the Atzei classification, observing: 8 class 1 cases and 3 class 2 cases. Finally, in 11 patients (32%) isolated lesions were found in the intrinsic ligaments (2 grade I, 3 grade II, 4 grade III and 2 grade IV). Simultaneous involvement of both intrinsic ligaments was observed in 9 patients, in all of them the degree of injury according to the Geissler/Lindau classification was the same in both ligamentous structures. Simultaneous treatment of these lesions was performed when necessary.

Conclusions: in our study, about three quarters of patients (71%) have some ligamentous injury associated with the distal radius fracture. Arthroscopy makes it possible to evaluate the presence of the mentioned lesions, their treatment if necessary and thus optimize the final result.

Level of evidence: IV.

Clinical relevance: wrist arthroscopy is a procedure that progressively increases its importance as part of the surgical treatment of intra-articular distal radius fractures. Its relevance lies in the possibility of performing a simultaneous assessment of the injuries associated with these fractures, both at the level of the joint surface and at the level of the wrist ligamentous structures. In the same way, it is possible to verify intraoperatively the correct position of the hardware. The functional result of these fractures can be seen, sometimes, conditioned by the underdiagnosis of these associated injuries. Their identification and treatment, if required, can improve treatment outcomes. In our work, we try to focus the importance of wrist arthroscopy in the diagnosis of injuries associated with intra-articular fractures of the distal radius, because of the high incidence of them.