Resultados y factores pronósticos del tratamiento de las roturas masivas irreparables del manguito rotador con el espaciador subacromial en una serie de 23 casos

Resumen

Objetivo: describir los resultados del espaciador subacromial como tratamiento de las roturas masivas irreparables del manguito rotador e identificar factores pronósticos.

Métodos: revisión retrospectiva con seguimiento prospectivo de casos consecutivos. Se registraron las variables demográficas básicas y las referentes al tipo de rotura del manguito. Los resultados se expresaron como mejoría postoperatoria del rango de movilidad, de la puntuación en las escalas visual analógica (VAS), American Shoulder and Elbow Surgeons Score (ASES) y Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH), aparición de eventos adversos postoperatorios y necesidad de reintervención. Se analizaron las variables preoperatorias según los eventos adversos registrados por medio de un análisis bivariante para determinar su valor pronóstico.

Resultados: se incluyeron 23 hombros de 21 pacientes (60,9% mujeres, 70,3 ± 7,9 años de edad media,  43,5% reintervenciones). El seguimiento medio fue de 20,3 ± 11,7 meses. Se observaron mejorías significativas en el rango de movilidad –flexión preoperatoria: 100,7 ± 34,9; postoperatoria: 132,9 ± 36,9 (p = 0,001); rotación externa preoperatoria: 45 ± 26,8; postoperatoria: 67,4 ± 23,1 (p = 0,001); rotación interna preoperatoria: 13,4% al menos a L5; postoperatoria: 56,5% (p = 0,02)– y en las escalas VAS –preoperatoria: 7,8 ± 1; postoperatoria: 3,2 ± 2,7 (p = 0,001)–, ASES –preoperatoria: 22,6 ± 7,2; postoperatoria: 70,2 ± 23,6 (p = 0,003)– y DASH –preoperatoria: 67,9 ± 7,7; postoperatoria: 30,1 ± 18,8 (p = 0,003)–. Se registraron 10 eventos adversos postoperatorios (43,5%), siendo el más frecuente la aparición de dolor intenso en algún momento durante el seguimiento (7 casos). Dos pacientes precisaron reconversión a prótesis invertida de hombro y en uno se realizó un bloqueo nervioso periférico analgésico por parte de la Unidad del Dolor. El resto de los eventos adversos se resolvieron con tratamiento conservador. No se encontraron diferencias entre los grupos que predijeran la aparición de complicaciones.

Conclusiones: el espaciador subacromial mejora la movilidad, el dolor y la funcionalidad postoperatorios en pacientes con roturas irreparables de manguito. La tasa de eventos adversos postoperatorios es elevada. No se identifican factores pronósticos que determinen una evolución clínica satisfactoria.

Relevancia clínica: el espaciador subacromial es una alternativa válida en el tratamiento de las roturas irreparables de manguito, aunque el porcentaje de eventos adversos es alto.

Nivel de evidencia: nivel IV. Serie de casos.

Abstract

Objective: to describe outcomes of the subacromial spacer used as treatment for irreparable rotator cuff tears and to identify prognostic factors.

Methods: retrospective review with prospective follow-up of consecutive cases. Basic demographical variables and characteristics of the tears were registered preoperatively. Outcomes were presented as improvement in range of motion, Visual Analogue Scale (VAS), American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) and Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) scores, rate of postoperative adverse events and need for revision surgery. A bivariate analysis was performed to analyze preoperative variables according to the adverse events registered, in order to determine its prognostic value.

Results: 23 shoulders from 21 patients (60.9% females, 70.3 ± 7.9 mean age, 43.5% revision surgeries) were enrolled. Mean follow-up was 20.3 ± 11.7 months. Significant improvement was observed in range of motion –preoperative flexion: 100.7 ± 34.9; postoperative: 132.9 ± 36.9 (p = 0.001); preoperative external rotation: 45 ± 26.8; postoperative: 67.4 ± 23.1 (p = 0.001); preoperative internal rotation: 13.4% reached at least L5; postoperative: 56.5% (p = 0.02)–, VAS –preoperative: 7.8 ± 1; postoperative: 3.2 ± 2.7 (p = 0.001)–, ASES –preoperative: 22.6 ± 7.2; postoperative: 70.2 ± 23.6 (p = 0.003)– and DASH –preoperative: 67.9 ± 7.7; postoperative: 30.1 ± 18.8 (p = 0.003)–. 10 adverse events were registered (43.5%), the most frequent was severe postoperative pain at any time during follow-up (7 cases). Two patients required revision surgery to reverse shoulder arthroplasty and one received an analgesic peripheral nerve blockade. No differences were found between groups when looking for prognostic factors.

Conclusions: subacromial spacer improves postoperative range of motion, pain and function in patients with irreparable rotator cuff tears. Adverse events rate is high. Prognostic factors that predict satisfactory results were not identified.

Clinical relevance: subacromial spacer is a valid alternative as treatment of irreparable rotator cuff tears.

Level of evidence: level IV. Case series.