Osteomielitis de fémur: amputación vs. preservación de la extremidad

Resumen

Presentamos el caso de un paciente politraumatizado tras un accidente de tráfico in itinere que desarrolló osteomielitis crónica de fémur y consolidación viciosa, asociada a lesión neurológica del nervio ciático poplíteo externo, cuyas opciones terapéuticas pasaban por la amputación supracondílea vs. cirugía de preservación de la extremidad. Se desestimó conjuntamente con el paciente la posibilidad de amputación, procediéndose a realizar cirugía de preservación de la extremidad en 2 tiempos quirúrgicos: el primero de ellos de retirada del material de síntesis, desbridamiento, lavado con reamer irrigator aspirator (RIA) y tratamiento antibiótico sistémico; y, en un segundo tiempo, con la infección erradicada, artrodesis de rodilla mediante un sistema de artrodesis modular (KAM-Titan^®).

La secuencia de tratamiento que se muestra consiguió la preservación de la extremidad mediante la erradicación de la osteomielitis y la artrodesis de la rodilla.

Aunque el tratamiento de la osteomielitis debe individualizarse en cada caso, es muy importante seguir unas reglas básicas y secuencias temporales definidas basadas en el desbridamiento y la retirada del implante, la identificación del germen, el tratamiento con antibióticos sistémicos, un periodo ventana sin antibióticos y, tras ello, la fijación/síntesis definitiva.

Abstract

We introduce a case of femur osteomyelitis after a road traffic accident. The patient associated a nerve injury of the superficial peroneal branch.

One of treatment options was an above knee amputation. Finally, amputation was rejected and limb preservation surgery was performed in 2 surgical stages, the first was the removal of the intramedullary nail plus debridement with a reamer irrigator aspirator (RIA) system; the second after the infection control, the knee arthrodesis using a modular arthrodesis system (KAM-Titan^®).

With this sequence we achieved the lower limb preservation.

Although the osteomyelitis treatment must be individualised in each case, it is mandatory to follow basic rules: debridement and hardware removal, germen identification, culture-directed antibiotics treatment, antibiotic free window period and finally definitive bone fixation.