Control del dolor postoperatorio del antepié por mecanismos no electrónicos: un nuevo método

Resumen

La cirugía del antepié se acompaña a menudo de importante dolor postoperatorio, que precisa para su tratamiento el uso de analgésicos i.v. Para evitar este problema hemos llevado a cabo durante las primeras 12-24 horas del postoperatorio, la perfusión con anestésicos locales en la región retromaleolar interna. Al finalizar el tiempo operatorio, se coloca un catéter del calibre 18 en la región retromaleolar interna rodeando el nervio tibial posterior, antes de su entrada en el túnel tarsiano. El catéter es conectado durante 24 horas a un infusor (Baxter) de 2 ml/hora.

El sistema ha sido empleado en 70 pacientes que han sido tratados durante 1992 en régimen de «hospital de día», por enfermedades del antepié (Hallux Valgus, pie reumático, S. de Morton). El sistema infusor ha sido rellenado con 8 m1 de mepivacaina al 2% y 40 ml. de bupivacaina al 0,25%.

Los pacientes han abandonado el hospital con el sistema infusor «in situ», el cual ha sido retirado a las 24 horas. Después de la extracción, los pacientes han sido interrogados para valorar el dolor postoperatorio por medio de un test numérico: 50 de ellos no tenían dolor (puntuación de 1 a 3) pero generalmente referían una sensación de malestar en la zona operatoria que desaparece después de la primera cura. 15 pacientes aquejaban dolor en el dorso del Hallux (puntuación 4- 5), 5 pacientes referían dolor intenso que precisó el uso de analgésicos.

Este método es útil para controlar el dolor postoperatorio: es bien tolerado y aceptado por los pacientes, y está libre de contraindicaciones, salvo la alergia a anestésicos locales. Los casos de dolor intenso son debidos a la mala colocación del catéter.