Resección de coalición tarsal ósea e interposición de matriz de colágeno en pacientes con edad límite. A propósito de dos casos

Resumen

Introducción: las coaliciones o sinostosis tarsales son las uniones entre los huesos del tarso mediante puentes óseos, fibrosos o cartilaginosos, completos o incompletos, que tienen lugar como defecto de segmentación en el mesénquima primitivo. La incidencia de las coaliciones tarsales se estima menor del 1%. Pueden ser aisladas, unilaterales o bilaterales, o bien asociadas a otras malformaciones. La sinostosis calcaneoescafoidea tiene una prevalencia de alrededor del 50% y la talocalcánea del 40%. La distribución por sexos es equivalente.

Se trata de una de las causas más comunes del pie plano rígido doloroso en la población pediátrica. El dolor es el síntoma predominante, especialmente tras la actividad física. Los esguinces de repetición, desaxaciones, pies planos y contracturas de peroneos son también formas de presentación habituales. Llegaremos al diagnóstico por sospecha clínica y radiológica, y confirmación por tomografía axial computarizada (TAC) y eventualmente resonancia magnética nuclear (RMN).

Material y método: el objetivo es la exposición de los resultados en 2 pacientes jóvenes con coaliciones tarsales calcaneoastragalinas y pies planos valgos dolorosos, con técnica quirúrgica correctora, salvando la articulación subastragalina.

En ambos casos, se realiza la resección de la barra calcaneotalar y la artroplastia de interposición con EpiFlex^® (matriz de colágeno acelular humano), reducción y contención del plano/valgo por artrorrisis con endortesis de tipo PitStop^®.

Resultados: en ambos casos, las pacientes presentaron una buena evolución posquirúrgica, con carga mediante Walker a las 3 semanas. A los 9 meses presentan buen aspecto clínico, con puntuaciones finales de la American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) de tobillo de 82 y 84/100 (iniciales de 60 y 62/100), con balance articular normalizado y corrección del valgo talar y aplanamiento del arco interno.

Conclusión: en pacientes muy jóvenes con coaliciones tarsales óseas, sin deterioro articular, la resección de la sinostosis con interposición de matriz de colágeno, junto con la corrección del plano/valgo según la técnica descrita, puede resultar un tratamiento de elección en estos casos.

Abstract

Introduction: tarsal coalitions are the junctions between the bones of the tarsus by bone, fibrous or cartilaginous bridges, complete or incomplete, which become a segmentation defect in the primitive mesenchyme. The incidence of tarsal coalitions is estimated to be less than 1%. They can be isolated unilateral or bilateral or associated with other malformations. The calcaneoescafoidea synostosis has a prevalence around 50% and the talocalcanea of 40%. The distribution by sex is equivalent.

It is one of the most common causes of painful stiff flat feet in the pediatric population. Pain is the predominant symptom, especially after physical activity. Repeated sprains, deviations, flat feet and peroneal contractures are also common forms of presentation. The diagnosis due to clinical and radiological suspicion and confirmation by computed tomography (CT) and possibly magnetic resonance imaging (MRI).

Material and methods: the objective is to show the results in 2 young patients with calcaneal-astragaline tarsal coalitions and painful valgus flat feet, with corrective surgical technique, saving the subastragaline joint.

In both cases, resection of the calcaneotalar bar and interposition arthroplasty were performed with EpiFlex^® (human acellular collagen matrix), reduction and containment of the plane/valgus by arthrorysis with PitStop^® type endorthosis.

Results: in both cases, the patients presented a good postoperative evolution. At 9 months they present a clinical appearance OK, with final ankle AOFAS of 82 and 84/100 (initials of 60 and 62/100), with normalized articular balance and correction of the talar valgus and flattening.

Conclusion: in very young patients with bone tarsal coalitions, without joint deterioration, resection of the synostosis with interposition of collagen matrix, together with correction of the plane/valgus according to the technique described, may be a treatment of choice in these cases.