Transferencia endoscópica del flexor hallucis longus en el tratamiento de las roturas inveteradas del tendón calcáneo

Resumen

Introducción: se consideran roturas crónicas del tendón calcáneo (TC) aquellas de más de 6 semanas de evolución. Según el tamaño del defecto, existen varias técnicas quirúrgicas, donde la transferencia tendinosa estaría indicada en defectos mayores de 5-6 cm.

El objetivo de este trabajo es presentar una técnica quirúrgica mínimamente invasiva, para el tratamiento de roturas crónicas inveteradas del TC, en pacientes con baja demanda funcional o importante comorbilidad asociada, mediante la transferencia endoscópica del flexor hallucis longus (FHL).

Material y métodos: presentamos una serie de 9 casos, 4 varones y 5 mujeres, con una edad media de 71 años (rango: 59-81 años), intervenidos entre enero de 2015 y enero de 2017, todos ellos por el mismo cirujano, con un seguimiento medio de 22 meses (rango: 14-31 meses), diagnosticados de rotura crónica degenerativa del tendón calcáneo.

A todos los pacientes se les realizó una resonancia magnética (RM), donde se evidenció un defecto medio de 75 mm (rango: 65-85 mm), por lo que optamos en todos ellos por la realización de una transferencia endoscópica del FHL. El tiempo medio desde la rotura del tendón calcáneo hasta la cirugía fue de 36 semanas (rango: 20-72 semanas).

Resultados: la escala de la American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) media prequirúrgica fue de 35 puntos (rango: 26-56), pasando a un valor medio posquirúrgico de 87 puntos (rango: 74-94), siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p = 0,01).

Ninguno de los pacientes ha presentado ninguna complicación, con un excelente resultado clínico-funcional.

Conclusiones: la transferencia endoscópica del FHL es una adecuada alternativa al tratamiento quirúrgico de las roturas crónicas inveteradas del TC en pacientes seleccionados frente a las técnicas de cirugía a cielo abierto, ofreciendo unos excelentes resultados clínico-funcionales.

Abstract

Background: chronic calcaneus tendon ruptures are considered those that are more than 6 weeks old. Depending on the size of the defect, numerous techniques have been described, where the tendon transfer would be indicated in defects greater than 5-6 cm.

The aim of this study is to present a minimally invasive surgical technique, with excellent functional results, for the treatment of chronic calcaneal tendon ruptured, in patients with low functional demand or important associated comorbidity, through the endoscopic transfer of flexor hallucis longus (FHL).

Methods: we present a series of 9 cases, 4 men and 5 women, with an average age of 71 years (range: 59-81 years), intervened between January 2015 and January 2017 at the University Hospital 12 de Octubre in Madrid, all of them by the same surgeon, with a mean follow-up of 22 months (range: 14-31 months), diagnosed all of them with chronic degenerative rupture of the calcaneal tendon. Preoperative magnetic resonance imaging (MRI) was obtained, where an average defect of 75 mm (range: 65-85 mm) was evidenced, so we opted for an endoscopic transfer of the FHL in all of them. The mean time from the rupture of the calcaneal tendon to surgery was 36 weeks (range: 20-72 weeks).

Results: the mean American Orthopedic Foot and Ankle Society (AOFAS) score increased from 35 preoperatively (range: 26-56) to 87 (range: 74-94), and this difference being statistically significant (p = 0.01).

None of the patients presented any complication, with an excellent clinical-functional result.

Conclusions: in our series, the endoscopic transfer of FHL is an adequate alternative to the surgical treatment of chronic calcaneus tendon ruptured in selected patients compared to open surgery techniques.

This technique makes it possible to avoid skin problems and long periods of inactivity, offering excellent clinical-functional results in patients with low functional demand and high comorbidity (disorders of peripheral circulation, diabetes mellitus, poor condition of soft tissues, etc.).