Tratamiento de la rotura del complejo lateral externo del tobillo mediante artroscopia anterior y Broström- Gould abierto en pacientes deportistas de alto nivel

Resumen

Introducción: la rotura del complejo ligamentoso lateral de tobillo es una de las lesiones deportivas más frecuentes. El tratamiento inicial recomendado en todos los pacientes es el conservador. En pacientes de alto nivel deportivo que presentan una rotura ligamentosa la persistencia de molestias es frecuente y limita el retorno al deporte. La cirugía de reconstrucción ligamentosa en fase subaguda en deportistas con rotura del complejo ligamentoso externo puede mejorar los resultados funcionales y acortar los tiempos de recuperación.

Material y métodos: se realiza un estudio retrospectivo que analiza 29 deportistas federados de alto nivel con rotura completa del ligamento lateral externo tras un esguince de tobillo.

Se realizó una resonancia magnética a todos los pacientes para diagnosticar el grado y la afectación de la rotura ligamentosa. Todos los pacientes fueron tratados quirúrgicamente en periodo subagudo, mediante artroscopia anterior de tobillo y reconstrucción ligamentosa con la técnica de Broström-Gould modificada con anclajes por vía abierta.

Resultados: se analizan 29 casos (14 mujeres, 15 hombres), con un seguimiento medio de 14,3 meses. La media de edad de los pacientes en el momento de la intervención fue de 25,8 años. Los pacientes fueron operados una media de 16,1 semanas tras la lesión inicial.

En la artroscopia anterior de tobillo, las lesiones asociadas más frecuentes fueron: pinzamiento de partes blandas anterolateral (55%), lesiones osteocondrales (17,2%)  y sinovitis (29%).

El retorno deportivo se realizó en el 97,6% de los pacientes, siendo la media de reincorporación de 3,5 meses. El 93% de los pacientes tenía un índice de satisfacción bueno o muy bueno. La escala visual analógica (EVA) preoperatoria fue de 8,2, que mejoró a 1,1.

El porcentaje de complicaciones fue bajo, siendo la complicación más frecuente la dehiscencia de la herida quirúrgica (1 caso). No se han realizado reintervenciones en ninguno de los pacientes.

Conclusiones: en pacientes atletas de alto nivel con roturas completas del ligamento lateral externo del tobillo tras esguince, es recomendable valorar la posibilidad de tratamiento quirúrgico en fase subaguda mediante artroscopia de tobillo y reconstrucción ligamentosa de tipo Broström-Gould.

Abstract

Introduction: rupture of the lateral external ligamentous complex en the ankle is one of the most frequent sports injuries. Conservative treatment is recommended in all patients. In high-level sports patients with a ligamentous rupture, the persistence of discomfort or pain is frequent and limits the return to the sport.

Subacute ligament reconstruction surgery in athletes with external ligament complex rupture may improve functional outcomes and shorten recovery time.

Material and methods: a retrospective study was performed in 29 high level federated athletes with complete rupture of external ligament complex after an ankle sprain.

All patients underwent magnetic resonance imaging to classify the degree and severity of ligament rupture. All patients were treated surgically in the subacute period, with an anterior ankle arthroscopy and ligament reconstruction using the modified open Broström-Gould technique with anchors.

Results: 29 cases were studied (14 females, 15 males), with a mean follow-up of 14.3 months. The mean age at the time of the intervention was 25.8 years.

Patients were surgical treated 16.1 weeks after the initial injury.

The anterior ankle arthroscopy diagnosed several associated lesions: the presence of anterolateral soft tissue impingement (55%), osteochondral lesions in 17.2% of the cases and ankle synovitis in 29% of cases.

Return to sport was possible in 97.6% of the patients at 3.5 months after the surgery.

93% of the patients had a good or very good satisfaction index.

The preoperative visual analogue scale (VAS) was 8.2 and improved to 1.1 after the surgery.

The percentage of complications was low, being the most frequent complication the dehiscence of the surgical wound (1 case). No reinterventions were performed.

Conclusions: in high-level athletes that sustain an ankle sprain with complete ligamentous ruptures of the external lateral ankle complex, is recommended to evaluate subacute surgical treatment with anterior ankle arthroscopy and open Broström-Gould ligament reconstruction.