Fracturas osteoporóticas de tobillo: conceptos actuales

Resumen

Las fracturas de tobillo en el anciano suponen un reto para el tratamiento, al tratarse de una articulación de carga en pacientes que pueden asociar mala calidad ósea y de partes blandas, que llevan a presentar un alto riesgo de fracaso y complicaciones tanto con el tratamiento conservador como con el quirúrgico. Las indicaciones de tratamiento conservador con la tendencia a autorizar la carga temprana suponen un beneficio en las fracturas estables; sin embargo, existe cierta controversia en el manejo de las fracturas inestables. En estos pacientes se debe individualizar el tratamiento basado en múltiples factores y orientado a buscar la preservación de la autonomía funcional. En el tratamiento quirúrgico debemos considerar estrategias orientadas a aumentar la estabilidad biomecánica para conseguir una carga temprana y/o estrategias que permitan una menor agresión de las partes blandas. En la actualidad existe gran variedad de opciones terapéuticas para conseguir estos objetivos, como pueden ser las placas bloqueadas, tornillos o clavos intramedulares de peroné u otras técnicas para aumentar la estabilidad como la técnica “tibia pro fíbula”, la doble placa o la aumentación con cemento. El clavo tibiotalocalcáneo supone una excelente opción en pacientes seleccionados con baja demanda funcional, al tratarse de una técnica con poca agresión de partes blandas y una estabilidad suficiente para permitir la carga precoz. La presencia añadida en estos pacientes de diabetes y/o neuropatía supone una situación especial con incluso mayor riesgo de complicaciones y fracaso, y en los que será fundamental un abordaje multidisciplinar.

Abstract

Ankle fractures in the elderly represent a challenge for the treatment, since it is a load articulation in patients who can associate poor bone and soft tissue quality, which leads to a high risk of failure and complications with both conservative or surgical treatment. The indications of conservative treatment with the tendency to authorize early weight bearing suppose a benefit in stable fractures, however there is some controversy in the management of unstable fractures. In these patients, treatment based on multiple factors should be individualized and oriented towards the preservation of functional autonomy. In surgical treatment, we must consider strategies aimed at increasing biomechanical stability to achieve an early weight bearing and/or strategies that allow less aggression of the soft tissues. Currently there is a wide variety of therapeutic options to achieve these objectives, such as locking plates, screws or intramedullary nails of fibula or other techniques to increase stability as the technique “tibia pro fibula”, double plate or augmentation with cement. The tibio-talo-calcaneus nail is an excellent option in selected patients with low functional demand, as it is a technique with little aggression of soft tissues and sufficient stability to allow early weight bearing. Diabetes and/or neuropathy supposes a special situation with even greater risk of complications and failure, and in which a multidisciplinary approach will be critical.