Tratamiento de las fracturas de pilón tibial asistidas por artroscopia

Resumen

Introducción: las fracturas del pilón tibial afectan al cuadrado epifisario distal de la tibia, se acompañan a menudo de una importante afectación de partes blandas, requieren un tratamiento complejo y provocan secuelas en el paciente en un alto porcentaje de los casos.

En un intento de minimizar la afectación de partes blandas que el tratamiento clásico con placas ha provocado en el pasado, se ha popularizado en los últimos años el uso de la artroscopia como método para asistir a la reducción y el tratamiento de estas fracturas.

Material y métodos: revisamos las publicaciones que hacen referencia a este tipo de tratamiento, describimos nuestra técnica personal y mostramos casos clínicos representativos de nuestro medio (hospital de una mutua de accidentes laborales).

Discusión: la artroscopia se ha mostrado como una técnica útil en el tratamiento de las fracturas de pilón tibial.

Las principales aportaciones desde nuestro punto de vista son:

1. Permite una visualización y control directo de la reducción articular y, por tanto, superior a la que obtenemos con la radioscopia intraoperatoria.

2. Permite detectar y tratar lesiones asociadas. Principalmente las lesiones ligamentarias y osteocondrales que pasan desapercibidas en una cirugía abierta convencional.

3. Tiene un valor pronóstico ya que, a pesar una reducción “anatómica” y unas radiografías de control postoperatorio “perfectas”, el conocimiento artroscópico del estado articular con posibles lesiones condrales otorga una perspectiva más real sobre el futuro de la articulación.

4. Disminuye la morbilidad de los abordajes clásicos y la afectación de las partes blandas, ventajas ya conocidas de la artroscopia frente a los abordajes abiertos.

Inconvenientes: elevada curva de aprendizaje tanto a nivel de artroscopia en general como artroscopia del tobillo en particular.

Conocimiento profundo de la anatomía patológica de cada fractura, que nos obliga en ocasiones a combinar la artroscopia con otras técnicas como placas MIPO (minimally invasive plate osteosynthesis) o fijadores externos.

Abstract

Introduction: fractures of the tibial pylon affect the distal epiphyseal square of the tibia, are often accompanied by a significant involvement of soft tissues, require complex treatment and cause sequelae in the patient in a high percentage of cases. In an attempt to minimize the involvement of soft tissue that the classical treatment with plates has caused in the past, the use of arthroscopy has been popularized in recent years as a method to assist in the reduction and treatment of these fractures.

Material and methods: we review the publications that refer to this type of treatment, we describe our personal technique and we show representative clinical cases of our environment (hospital for the treatment of work accidents).

Discussion: arthroscopy has been shown to be a useful technique in the treatment of tibial pylon fractures.

The main contributions for us are:

1. It allows visualization and direct control of joint reduction and therefore superior to that obtained with intraoperative radioscopy.

2. It allows to detect and treat associated injuries. Mainly the ligamentous and osteochondral lesions that go unnoticed in a conventional open surgery.

3. It has a prognostic value since, despite an “anatomical” reduction and “perfect” postoperative control radiographs, arthroscopic knowledge of the joint state with possible chondral lesions gives a more real perspective on the future of the joint.

4. Decrease the morbidity of classic approaches and the involvement of soft tissues, known advantages of arthroscopy versus open approaches.

Disadvantages: High learning curve both at the level of arthroscopy in general and arthroscopy of the ankle in particular.

Deep knowledge of the pathological anatomy of each fracture, which sometimes forces us to combine arthroscopy with other techniques such as MIPO (minimally invasive plate osteosynthesis) or external fixators