Plastia del ligamento peroneo astragalino anterior con extensor del quinto dedo del pie por vía artroscópica con anclajes biodegradables

Resumen

Introducción: con la mejora de las técnicas de artroscopia de tobillo, ahora no solo podemos explorar la articulación sino también realizar reparaciones ligamentosas entre otros procedimientos. El tratamiento quirúrgico de la inestabilidad lateral de tobillo ha pasado de ser una técnica abierta, a una técnica artroscópica mediante el reanclaje del ligamento peroneo astragalino anterior (LPAA) y/o ligamento peroneo calcáneo (LPC). Sin embargo, en algunos casos, al tratarse de lesiones crónicas o bien al no encontrar tejido ligamentoso para reanclar, no es posible el simple reanclaje, por lo que nosotros proponemos una técnica reproducible en la que realizamos una plastia de tendón autólogo mediante artroscopia.

Material y métodos: presentamos una serie de casos de plastia del LPAA con extensor del 5.º dedo por vía artroscópica con un seguimiento mínimo de 3 meses y máximo de 27 meses.En todos ellos se ha utilizado la misma técnica quirúrgica por el mismo equipo y el protocolo postoperatorio ha sido el mismo.

Resultados: los resultados de los que disponemos hasta ahora son correctos. Los pacientes refieren una mejoría de la clínica álgica y de inestabilidad similar a la que refieren los pacientes a los que se les pudo realizar la técnica sin plastia, solo con reanclaje.

Conclusiones: creemos que la reparación de la ruptura del LPAA por vía artroscópica mediante reanclaje da muy buenos resultados, pero en algunos casos, como en los pacientes con historia crónica de laxitud o bien en aquellos en los que no encontramos tejido en buen estado para realizar el reanclaje, la utilización de una plastia está indicada. Con la utilización del extensor del 5.º dedo no hemos tenido complicaciones importantes hasta la fecha y es una plastia de fácil obtención y cercana a la zona quirúrgica. Los resultados son buenos, aunque el seguimiento de momento es a corto plazo.

Abstract

Introduction: recent developments in the field of ankle arthroscopy now make it possible not only to explore the joint but also to carry out ligament repairs, among other procedures. Surgical treatment of lateral ankle instability has ceased to be performed by open surgery and is now usually carried out arthroscopically by reattaching a torn anterior tibiofibular ligament (ATFL) and/or calcaneofibular ligament (CFL). However, as these are often chronic lesions and at times there is no ligamentous tissue left for reattachment, a simple reinsertion procedure is, more often than not, no longer possible. For that reason, we advocate a reproducible technique consisting in an arthroscopic restoration of the autologous tendon.

Material and methods: the article presents a series of cases where arthroscopic ATFL repair was performed with an extensor digiti minimi tendon graft. Minimum and maximum follow-up was 3 months and 27 months, respectively. The same surgical technique was used in all cases. The surgical team and the post-operative protocol were always the same.

Results: the results obtained to date are satisfactory. Patient reports regarding improvement of symptoms and ankle instability are similar to those of patients where the technique did not involve reconstruction but rather reattachment of the ligament.

Conclusions: arthroscopic reattachment of ATFL tears affords very good results. Nevertheless, we believe that recourse to ATFL repair is warranted in patients with a history of chronic laxity, or in those where there is no tissue available for reattachment. Use of the extensor digiti minimi tendon has so far not demonstrated any significant complications. In addition, it is an easy-to-harvest graft that it is close to the surgical area. Patient outcomes have so far been satisfactory although longer follow up is needed for confirmation.