Ángulo articular distal del primer metatarsiano. Estudio de fiabilidad de su registro, y de su variabilidad intra- e interobservador

Resumen

Introducción: en relación con el tratamiento quirúrgico del hallux valgus, el ángulo articular metatarsal distal (DMAA) es uno de los parámetros a tener en cuenta para la toma de decisión del tipo de osteotomía del primer rayo, a ser indicada. El objetivo del presente estudio consiste en determinar la fiabilidad en la medición de dicho ángulo, su variabilidad interobservador e intraobservador.

Material y métodos se analizaron 75 radiografías del pie en incidencia antero-posterior con apoyo, en donde se realizó la medición del ángulo articular distal del primer metatarsiano. Las mediciones fueron realizadas por dos especialistas en cirugía del pie, y tres residentes con rotación en la subespecialidad. Se analizaron los datos según el test Z, el método de Bland y Altman y la estadística κ.

Resultados: se ha observado que aquellos profesionales con menor entrenamiento tienden a sobreestimar el DMAA. El acuerdo entre observadores especialistas fue bueno. El acuerdo interobservador para clasificar el ángulo como patológico fue moderado, y la reproducibilidad intraobservador fue pobre.

Discusión: existe controversia acerca de la fiabilidad de la medición del ángulo articular distal del primer metatarsiano, por distintos observadores. Esto determinaría conductas terapéuticas diferentes en el tratamiento del hallux valgus de un mismo paciente.

Abstract

Background: as related to the surgical management of hallux valgus, the distal metatarsal articular angle (DMAA) is one of the parameters to be borne in mind in decision making regarding the type of osteotomy of the first radius when indicated. The aim of the present study was to assess the reliability of the method in the measurement of that angle and of its interobserver and intraobserver variability.

Material and methods: an analysis was carried out of 75 anteroposterior X-rays of the foot under load in which a measurement of the “distal first metatarsal articular angle” was performed. The measurements were performed by two specialists in foot surgery and by three resident physicians in rotation in that subspeciality. The data were analysed according to the Z-test, the Bland-Altmann method and the κ statistics.

Results: it has been observed that professionals with less training time tend to overestimate the DMAA. The concordance between specialist observers was good. Interobserver concordance in classing the angle as pathological was moderate, and the intraobserver reproducibility was poor.

Discussion: controversy exists regarding the reliability of the distal first metatarsal articular angle measurement among various observers. This might lead to varying therapeutic attitudes in the management of hallux valgus in one and the same patient.