Tratamiento quirúrgico del pie plano en el niño

Resumen

Il est indiquè: a) quand il n’est pas posible de réduire la déformation;b) quand, après un traitement prolongé, la déformation récidive; c) dans le pied plat poliomyélitique. Dans le pied plat, nous rencontrons les altérations squelettiques suivantes: 1.º pronation astragalo-calcanèenne; 2.º équinisme astragalo-calcanéen; 3.º listhésis astragalo-calcanéen; 4.º supination de l’avant-pied; 5.º affaissement de lárc interne. Les traitements chirurgicaux classiques qui agissent sur lárche interne (type Muller) ou par voie externe (type Grice) ne suppriment que partiellement les altérations antérieures. Nous proposons un abord mixte, avec deux incisions externe et interne, qui permet de corriguer totalement la déformation. Par voie interne, on soulève un lambeau qui contient le jambier postérieur; par voie externe, on ouvre le sinus du tarse à travers lequel on introduit un crochet qui, passant sous le col de l’astragale, va jusqu’à l’incision interne. Il permet de corriger à la fois l’affaissement de l’arc interne et la pronation astragalo-calcanéenne. On maintient la correction en mettant sous tension le tendon du jambier postérieur qu’on unit au jambier antérieur et dans certains cas en plaçant un greffon de type Grice dans le sinus du tarse. Dans le pied plat poliomyélitique, on complète cette intervention par des transplantations tendineuses.

Abstract

Surgical treatment is indicated: a) when the deformity is irreducible; b) when the deformity recurs after prolonged treatment; c) in pes planus due to poliomyelitis.

The following skeletal changes are found in pes planus: 1^st astragalo- calcaneal pronation; 2^nd astragalo-calcaneal equines; 3^rd astragalo-calcaneal listhesis; 4^th supination of the forefoot; 5^th sinking of the medial arch.

The classical surgical treatments which used to be practised on the medial arch (Muller’s technique) or from the lateral aspect (Grice’s technique) only partially relieve the anterior abnormalities. We suggest a double approach with both a medial and a lateral incision; this allows the deformity to be corrected completely. On the medial side a trip containing the tibialis posterior is passed under the neck of the medial arch and the astragalo-calcaneal pronation to be corrected simultaneously. The correction is maintained by tightening the tendon of the tibialis posterior, which is joined to that of the tibialis anterior; sometimes a Grice graft is placed in the tarsal tunnel. In the pes planus of poliomyelitis, the above mentioned operation is done in conjunction with tendon transplantations.